来源：医学猫
导语：医生和器械商联名举报科主任！
近日，有医生举报称，郑州市第X人民医院骨科及神经外科在手术使用耗材中涉嫌“套标”。“套标”的植入物为固定胸腰椎的一块医用螺钉，主要用来对脊柱手术后患者的脊柱进行固定和支撑。这种植入物常有微创长尾钉和普通钉两种，二者价格差异巨大。医院将低价值的螺钉替代高价值的螺钉植入病人体内。
举报人提供的举报信
目前举报信及相关材料已经递送到郑州市卫健委及郑州市医保局，对此，郑州医保局回应，确实已经收到了相关举报，但是目前案件调查进展不便透露。
举报人刘爱华（化名）是一名医生，据他透露，被“套标”的植入物为一块医用螺钉，主要用来对脊柱手术后患者的脊柱进行固定和支撑。医用螺钉有两种，一种是长尾型椎弓根螺钉，又叫微创钉；一种是为普通钉。两者价格相差巨大。微创钉省标采购价分别为3696元/枚和3808元/枚，普通钉的价格则在1200-1800元之间。但患者及家属并不了解专业的医用耗材，术后复查的时候，其他医生一般不会注意这个细节，所以“套标”行为不容易发现，这给了做手术的医生暗箱操作的空间。
“片子上的螺钉是空心还是实心，可以作为患者使用的普通螺钉还是微创螺钉的参考鉴别，微创用的椎弓根螺钉一般为空心的，而开放用的椎弓根螺钉（包括普通螺钉、万向螺钉和长尾型螺钉）都是实心的，不过，有时候透视时两个螺钉重叠，从片子上可能就不易区别了。”
两种不同螺钉，左为实心，右为空心
刘爱华称，被“套标”的患者不只一个，他搜集了2020年的7份同类手术病例，发现这些患者分别存在于郑州六院的两个科室——骨科（6份）与神经外科（1份）。有患者家属向记者证实了螺钉被“套标”一事，他们表示早就对此知情，但是不愿再追究。在刘爱华看来，用微创钉还是普通钉，对患者身体的影响并无差别，只是价格高低的不同。从医保角度，这种行为本质上是在套取/骗取国家医保资金。
不排除这样一种可能：医生和患者事先商量好用普通钉，但治疗单上替换成昂贵的微创钉，同时给患者一定的优惠，这并不是直接从患者身上捞取利益，而是在打医保基金的主意。前来六院就诊的患者，大部分是艾滋病人，又大多来自农村地区，医保能够报销绝大部分。患者使用的耗材价值越高，医保支付的费用也就越多。也因为有医保兜底，患者表面上没有多大损失，不需要因医院的“套标”行为，承受额外的代价，医保资金却被蚕食。举报人刘爱华（化名）的代理律师表示，此次事件的举报方实际上为郑州市第X人民医院医生刘爱华与器械商。当事医生刘爱华的代理律师告诉丁香园，在骨科主任陈某某当上主任之前，刘爱华医生正常手术收入本就不错，但在陈某某当上主任后，对科里的医生进行打压，恶意降低一些医生的手术量，逼迫他们去做不擅长的手术，对他们的生活造成了严重的影响。“另外一方面，对供应商也有压榨的行为，也就是索要 40% 的回扣，供应商表示，40% 的回扣，那只能套标了。”刘爱华表示，由于郑州六院接诊的患者有相当部分是艾滋病患者，同时又是附近周边农村地区人员，所以他们就医后的费用会被医保报销绝大部分，个人承担比例比较少。刘爱华认为，从医保角度来看，这种行为本质上是在套取/骗取国家医保资金。
今年5月1日起，旨在强化医保资金合理使用的《医疗保障基金使用监督管理条例》将开始实施，其中串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施是条例明确的违规行为。医生和器械商的举报有赖于医保局判定。据丁香园消息，郑州市医保局已经回复举报人邮件，希望举报人提供进一步证据。结果我们拭目以待。
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