来源:医学猫

导语:医生和器械商联名举报科主任!

近日,有医生举报称,郑州市第X人民医院骨科及神经外科在手术使用耗材中涉嫌“套标”。“套标”的植入物为固定胸腰椎的一块医用螺钉,主要用来对脊柱手术后患者的脊柱进行固定和支撑。这种植入物常有微创长尾钉和普通钉两种,二者价格差异巨大。医院将低价值的螺钉替代高价值的螺钉植入病人体内。举报人提供的举报信

目前举报信及相关材料已经递送到郑州市卫健委及郑州市医保局,对此,郑州医保局回应,确实已经收到了相关举报,但是目前案件调查进展不便透露。

举报人刘爱华(化名)是一名医生,据他透露,被“套标”的植入物为一块医用螺钉,主要用来对脊柱手术后患者的脊柱进行固定和支撑。医用螺钉有两种,一种是长尾型椎弓根螺钉,又叫微创钉;一种是为普通钉。两者价格相差巨大。微创钉省标采购价分别为3696元/枚和3808元/枚,普通钉的价格则在1200-1800元之间。但患者及家属并不了解专业的医用耗材,术后复查的时候,其他医生一般不会注意这个细节,所以“套标”行为不容易发现,这给了做手术的医生暗箱操作的空间。“片子上的螺钉是空心还是实心,可以作为患者使用的普通螺钉还是微创螺钉的参考鉴别,微创用的椎弓根螺钉一般为空心的,而开放用的椎弓根螺钉(包括普通螺钉、万向螺钉和长尾型螺钉)都是实心的,不过,有时候透视时两个螺钉重叠,从片子上可能就不易区别了。”两种不同螺钉,左为实心,右为空心

刘爱华称,被“套标”的患者不只一个,他搜集了2020年的7份同类手术病例,发现这些患者分别存在于郑州六院的两个科室——骨科(6份)与神经外科(1份)。有患者家属向记者证实了螺钉被“套标”一事,他们表示早就对此知情,但是不愿再追究。在刘爱华看来,用微创钉还是普通钉,对患者身体的影响并无差别,只是价格高低的不同。从医保角度,这种行为本质上是在套取/骗取国家医保资金。

不排除这样一种可能:医生和患者事先商量好用普通钉,但治疗单上替换成昂贵的微创钉,同时给患者一定的优惠,这并不是直接从患者身上捞取利益,而是在打医保基金的主意。前来六院就诊的患者,大部分是艾滋病人,又大多来自农村地区,医保能够报销绝大部分。患者使用的耗材价值越高,医保支付的费用也就越多。也因为有医保兜底,患者表面上没有多大损失,不需要因医院的“套标”行为,承受额外的代价,医保资金却被蚕食。举报人刘爱华(化名)的代理律师表示,此次事件的举报方实际上为郑州市第X人民医院医生刘爱华与器械商。当事医生刘爱华的代理律师告诉丁香园,在骨科主任陈某某当上主任之前,刘爱华医生正常手术收入本就不错,但在陈某某当上主任后,对科里的医生进行打压,恶意降低一些医生的手术量,逼迫他们去做不擅长的手术,对他们的生活造成了严重的影响。“另外一方面,对供应商也有压榨的行为,也就是索要 40% 的回扣,供应商表示,40% 的回扣,那只能套标了。”刘爱华表示,由于郑州六院接诊的患者有相当部分是艾滋病患者,同时又是附近周边农村地区人员,所以他们就医后的费用会被医保报销绝大部分,个人承担比例比较少。刘爱华认为,从医保角度来看,这种行为本质上是在套取/骗取国家医保资金。今年5月1日起,旨在强化医保资金合理使用的《医疗保障基金使用监督管理条例》将开始实施,其中串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施是条例明确的违规行为。医生和器械商的举报有赖于医保局判定。据丁香园消息,郑州市医保局已经回复举报人邮件,希望举报人提供进一步证据。结果我们拭目以待。

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